陳柏宇

　　杭州市規定，每位全科醫生要與1000名居民進行“醫養護一體化”簽約
　　本報記者日前到閘弄口街道體驗了一回“家庭醫生”的工作
　　我們能享受“家庭醫生”怎樣的服務？
　　全科醫生除坐診以外，還將上門服務、電話隨訪，並管理每人的電子健康檔案
　　□本報記者 何麗娜 文/攝
　　陳頻，杭州的一名全科醫生，剛剛過去的10月里，她忙得連抬頭看看窗外秋景的時間都快擠不出來了。
　　根據杭州市相關部門的工作安排，每名全科醫生在服務能力範圍內要簽約一定數量的居民，要求符合簽約條件的全科醫生在今年12月20日前簽約1000名服務對象。
　　對此，不少老百姓心存疑慮。在短短的兩個多月里，一個全科醫生要跟1000名服務對象匆匆簽約，能真正瞭解服務對象的具體情況嗎？接下來能提供切切實實的健康服務嗎？一個人給1000個人當“家庭醫生”，能忙得過來嗎？
　　為幫助大家解答這些疑惑，近日，本報記者走進閘弄口街道社區衛生服務中心，跟隨簽約人數最多的陳頻醫生，體驗了一回全科醫生在今後要為我們提供的服務。
　　上班前得先上門 給卧床的老人抽血測空腹血糖
　　晨起清寒的空氣里，陳頻正頂著冷風，騎著電瓶車趕往杭州閘弄口社區。社區里有位長期卧床的劉奶奶，又到了該給她測血糖（需空腹）的時間，老人家醒得早，一直餓著肚子等她可不好。像劉奶奶這樣需要她提供上門服務的居民，在她負責的天杭站點有51人。
　　“有人以為社區醫生很清閑，只要給上門的居民配配藥就好了。其實，我們也是有很多‘粉絲’的，一天下來，門診接待七八十人算正常的，人多的時候還得拖班。而像電話隨訪和上門服務基本都要安排在下班以後和周末。”早上7點30分，從劉奶奶家出來的陳頻，跟往常一樣，提早半小時到達診室，不少老人家已經早早等在門口了。
　　“陳醫生，有兩個禮拜沒看見你了，聽說你到外面學習去了。”周四上午是陳頻在中心的慢病聯合診療門診，居民們一見到陳頻就熱情地打招呼，就像多年老朋友一樣。
　　陳頻迅速套上白大褂，掛上聽診器，開始她這一天的門診工作。一位名叫餘妙慧的大媽走了進來，陳頻先幫她量了個血壓，“最近控制得不錯，我還是幫你配原來那幾種藥。還有，你最近有沒有感覺頭暈，天氣轉涼，血管收縮，腦子裡的血供會一下子不足，這是正常現象。你早上起床的時候要慢慢來，不要一下子坐起來。要是暈得很難受，就來找我。”她一邊寫病歷一邊交代。
　　餘妙慧大媽很想跟陳頻醫生簽約，聽完交代就開始說這個事。陳頻停下了筆，解釋起來：“我每周只在這裡坐診半天，平時都駐天杭站，離你們這裡比較遠。到時候你們有需要，我根本照顧不到，所以建議你們還是去找負責你們春暉社區的鄧醫生簽約。鄧醫生也是一位非常好的全科醫生。”
　　一個上午過去，陳頻接待了25位預約的慢性病患者，其中想找她做簽約醫生的不少於5個，她一一作瞭解釋。
　　中飯隨便對付一下 午休時間用來完善居民電子健康檔案
　　可能因為下雨，這個上午的病人居然比平常少，陳頻難得在11點30分準時下班。單位里沒有食堂，她把家裡帶的盒飯拿到微波爐裡加熱後，簡單吃了幾口，就算解決掉午餐了。
　　收拾完，陳頻翻出一份記錄，準備給一位毛奶奶打電話。
　　“這位毛奶奶82歲了，算起來這兩天該來抽血驗肝功能了，我得問問她有沒有忘記。”陳頻說，中心從去年10月起就開展與醫養護一體化簽約服務類似的有效簽約服務，要求他們給居民提供病情提醒服務。不過，考慮到中午12點到下午3點很多老人家有午睡的習慣，中心對打電話的時間也作了規定。
　　打完電話，陳頻還有一個半小時的休息時間，我以為她會抽點時間補覺，沒想到她又坐到了電腦前。
　　“杭州的居民每人都有一份電子健康檔案，這是一份動態的檔案，每次就診結束，我們都要把數據補充進去，這樣就能對居民的健康狀況有個持續的關註。我得趁這個時間，把上午病人的情況錄入電腦。”說到這裡，陳頻笑了笑，不把這些活幹完了，下午會更忙。
　　記者還是忍不住問了句：“你們不是在忙著完成簽約1000人的目標嗎，為什麼早上你要把送上門的簽約對象介紹給人家？”
　　陳頻拿出了一份排班表：她固定的門診時間是周一、周三、周五全天和周二、周四兩個上午，除去這些，她只剩下兩個下午要完成自己所負責病人的隨訪工作，已經分身乏術。再加上她現在負責天杭站的工作，大部分時間不在中心，兩地相距又較遠，平時照顧起來鞭長莫及，不但會影響服務的質量，最終利益受損的還是簽約居民。
　　“我已經簽了700多人，都在天杭站那一帶，走路15分鐘即可到達的範圍內，而且我對他們的病情與家庭狀況基本瞭解，所以才有信心管理好他們的健康。”陳頻說。
　　大醫院的專科醫生看病 社區的全科醫生“看人”
　　下午1點30分，門診又開放了，一個病人接著一個病人。記者註意到，下午2點後，來看病的老人們明顯多了，這波高峰差不多要持續到下午4點左右，陳頻忙得連喝水的時間都沒有。
　　量血壓、配藥，如果你以為社區醫生在門診乾的只是這兩件事情，那就錯了。當天下午，診室里來了位甲狀腺手術後的沈女士，她把出院記錄和一疊檢查單子放在診桌上，一臉不安地盯著陳頻。
　　陳頻先幫她量了血壓，正常，又仔細翻了翻檢查單，血糖及甲狀腺功能的各項指標都還不錯。“阿姨，你的毛病算是輕的，手術已經做好了，以後只要一直吃藥就行。現在開始，我會慢慢幫你把藥量減下來，你不用太擔心。”陳頻的話好比一支安慰劑，讓沈女士的焦慮稍稍緩解。
　　接著，她還告訴沈女士，像她這種情況可以去辦理特種病歷以及如何辦理，辦好後能省下一筆不小的費用。
　　還有一位胃食管反流的病人，之前一直有喉嚨被堵牢的癥狀，剛去大醫院做了胃鏡等相關檢查。老人家完全不能理解這個病。
　　“你這個毛病很多人都有的，主要是胃動力不好，吃下去的東西不能很快被消化，胃里的東西下不去後就往上冒，所以你喉嚨老是有被堵牢的感覺。這個醫生給你開的藥都很好，吃著就會好起來。”陳頻儘量用最通俗的語言跟老人家解說。
　　在一天的門診里，記者感覺陳頻跟患者說話的時間遠多於問診，可沒有一句是在閑聊。“這就是我們社區醫生跟大醫院專科醫生的不同，他們是給患者看病，但我們是要‘看人’，想盡辦法讓居民瞭解自己的疾病和健康狀況，消除他們內心的焦慮，從而能更好地配合我們管理好他們的健康。”
　　下午5點，居民們陸續回家，社區醫院的大門也已經關閉，但陳頻的工作還沒有結束。除了要錄入下午門診病人的電子健康檔案信息外，她還有很多內部的OA系統信息要處理，每天幾乎都要拖班1個小時才能完成。
　　（原標題：我們能享受“家庭醫生”怎樣的服務？）